PROBLEMA 5: ICTERICIA
Paciente femenino de 45 años de edad consulta de cuadro de episodios de dolor abdominal desde hace 2 meses, nota que se asocia a la ingesta de alimentos grasos, tipo cólico, en hipocondrio derecho en ocasiones con nauseas sin emesis. Desde hace 3 días este dolor se acentúa hasta una intensidad 7/10, acompañado de ictericia, coluria y desde ayer acolia, niega fiebre.
Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se
produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos
trastornos hepáticos.
Comprender la fisiopatología del metabolismo de la
bilirrubina:
Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada: Se encuentra unida con ácido
glucurónico, para luego ser acumulada en
la vesícula biliar y constituir parte de
la bilis,
para su posterior eliminación. Su valor normal
estándar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.
Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada: Se
encuentra unida a
la albúmina ya que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado para su
eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para
formar
parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl
adultos. También
encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar
la BHE y producir daño
cerebral (kernicterus).
Así pues, la bilirrubina indirecta viene determinada por la
bilirrubina no
conjugada, ligada y no ligada a albúmina.
Bilirrubina total: Es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que
da
como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.
Definir
Pseudoictericia: La piel
adquiere un tinte amarillo debido a la ingesta excesiva de carotenos, la
coloración es en piel y no en escleras.
Clasificación
de la Ictericia:
Hiperbilirubinemia : La
hiperbilirrubinemia es una enfermedad por la cual hay demasiada bilirrubina en
la sangre. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se forma una sustancia
llamada bilirrubina. Los bebés no pueden deshacerse fácilmente de la
bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros tejidos y fluidos del
cuerpo del bebé. Esto se denomina hiperbilirrubinemia.
Hiperbilirubinemia directa: Habitualmente la hiperbilirrubinemia de predominio directo
es causada por enfermedades hepáticas en las que hay insuficiente capacidad de
excretar la bilirrubina. Esta dificultad puede localizarse en el hígado o en la
vía biliar (ictericia obstructiva).
Dentro de las causas más
frecuentes de hiperbilirrubinemia directa se encuentran:
Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa puede producir
elevaciones de
bilirrubina por daño en los hepatocitos.
Obstrucción
biliar: cualquier factor que obstruya la vía biliar puede asociarse a
hiperbilirrubinemia directa. En estos casos se eleva también las fosfatasas
alcalinas y
la gama glutamil transpeptidasa
