ACTIVIDAD 15

PROBLEMA 5: ICTERICIA

Paciente femenino de 45 años de edad consulta de cuadro de episodios de dolor abdominal desde hace 2 meses, nota que se asocia a la ingesta de alimentos grasos, tipo cólico, en hipocondrio derecho en ocasiones con nauseas sin emesis. Desde hace 3 días este dolor se acentúa hasta una intensidad 7/10, acompañado de ictericia, coluria y desde ayer acolia, niega fiebre.

Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

Comprender la fisiopatología del metabolismo de la bilirrubina:

Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada: Se encuentra unida con ácido

glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis,

para su posterior eliminación. Su valor normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.

Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada: Se encuentra unida a

la albúmina ya que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado para su

eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar

parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. También

encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar la BHE y producir daño 

cerebral (kernicterus). Así pues, la bilirrubina indirecta viene determinada por la 

bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a albúmina.

Bilirrubina total: Es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que da 

como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.

Definir Pseudoictericia: La piel adquiere un tinte amarillo debido a la ingesta excesiva de carotenos, la coloración es en piel y no en escleras.

Clasificación de la Ictericia:

Hiperbilirubinemia : La hiperbilirrubinemia es una enfermedad por la cual hay demasiada bilirrubina en la sangre. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se forma una sustancia llamada bilirrubina. Los bebés no pueden deshacerse fácilmente de la bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros tejidos y fluidos del cuerpo del bebé. Esto se denomina hiperbilirrubinemia.

Hiperbilirubinemia directa: Habitualmente la hiperbilirrubinemia de predominio directo es causada por enfermedades hepáticas en las que hay insuficiente capacidad de excretar la bilirrubina. Esta dificultad puede localizarse en el hígado o en la vía biliar (ictericia obstructiva).

Dentro de las causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia directa se encuentran:

Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa puede producir elevaciones de

bilirrubina por daño en los hepatocitos.

Obstrucción biliar: cualquier factor que obstruya la vía biliar puede asociarse a 

hiperbilirrubinemia directa. En estos casos se eleva también las fosfatasas alcalinas y 

la gama glutamil transpeptidasa