ACTIVIDAD 15

PROBLEMA 5: ICTERICIA

Paciente femenino de 45 años de edad consulta de cuadro de episodios de dolor abdominal desde hace 2 meses, nota que se asocia a la ingesta de alimentos grasos, tipo cólico, en hipocondrio derecho en ocasiones con nauseas sin emesis. Desde hace 3 días este dolor se acentúa hasta una intensidad 7/10, acompañado de ictericia, coluria y desde ayer acolia, niega fiebre.

Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

Comprender la fisiopatología del metabolismo de la bilirrubina:

Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada: Se encuentra unida con ácido

glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis,

para su posterior eliminación. Su valor normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.

Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada: Se encuentra unida a

la albúmina ya que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado para su

eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar

parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. También

encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar la BHE y producir daño 

cerebral (kernicterus). Así pues, la bilirrubina indirecta viene determinada por la 

bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a albúmina.

Bilirrubina total: Es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que da 

como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.

Definir Pseudoictericia: La piel adquiere un tinte amarillo debido a la ingesta excesiva de carotenos, la coloración es en piel y no en escleras.

Clasificación de la Ictericia:

Hiperbilirubinemia : La hiperbilirrubinemia es una enfermedad por la cual hay demasiada bilirrubina en la sangre. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se forma una sustancia llamada bilirrubina. Los bebés no pueden deshacerse fácilmente de la bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros tejidos y fluidos del cuerpo del bebé. Esto se denomina hiperbilirrubinemia.

Hiperbilirubinemia directa: Habitualmente la hiperbilirrubinemia de predominio directo es causada por enfermedades hepáticas en las que hay insuficiente capacidad de excretar la bilirrubina. Esta dificultad puede localizarse en el hígado o en la vía biliar (ictericia obstructiva).

Dentro de las causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia directa se encuentran:

Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa puede producir elevaciones de

bilirrubina por daño en los hepatocitos.

Obstrucción biliar: cualquier factor que obstruya la vía biliar puede asociarse a 

hiperbilirrubinemia directa. En estos casos se eleva también las fosfatasas alcalinas y 

la gama glutamil transpeptidasa

ACTIVIDAD 14

PROBLEMA 4: DISNEA

Paciente femenino de 35 años de edad,secretaria, consulta por cuadro de 6 días de evolución consistentes de en rinorrea hialina inicialmente, tos seca con posterior expectación blanca y en los últimos 2 días verdosa, con fiebre cuantificada en 39 asociado a disnea progresiva que se acentúa con los episodios de tos y expectoración. Adicionalmente refiere desde hace 1 día presenta dolor torácico tipo punzante en costado izquierdo que se presenta con la inspiración profunda y con los episodios de tos,por lo consulta.

Definición de Disnea.

La disnea se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los pulmones. Entre otros síntomas puede dar lugar a una disminución del nivel de oxígeno, mareos, náuseas y ansiedad.

Reconocer los mecanismos etiopatogénicos de la disnea.

*Origen pulmonar*: el problema se presenta con la inspiración profunda y con los episodios de tos.

.Origen cardiaco

.Caja torácica.

. Neuromuscular

.circulatorios

.Metabólicos

Clasificación de acuerdo a severidad

Reconocer los tipos de disnea y correlacionarlos con la etiología

Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciación adyacente de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardíaco, la disnea de esfuerzo es progresiva.

Disnea en reposo: Aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.

Súbita-Aguda-crónica: La disnea es el síntoma principal de la insuficiencia cardíaca, y cuando es aguda puede ser complicado distinguir si el origen es radiológico.

Crónica: Se trata de un síntoma que aparece con frecuencia en afecciones corrientes y limita de manera considerable la actividad física de los pacientes con enfermedades cardíacas o respiratorias crónicas. 

Ortopnea

Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna).

Disnea paroxística nocturna:

Esta afección hace que una persona se despierte repentinamente durante la noche, sintiendo falta de aliento.

Trepopnea:

Es el resultado de una enfermedad de un pulmón, uno de los grandes bronquios, o insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Los pacientes con enfermedad pulmonar de trepopnea prefieren recostarse del lado opuesto al pulmón afectado, ya que la gravedad aumenta la perfusión al pulmón inferior. El aumento de la perfusión al pulmón enfermo produce hipoxemia, produciendo como signo la falta de aire.

Platipnea:

En esta posición se produce una insuficiencia del sostén diafragmático por los músculos abdominales. Puede observarse en insuficiencia cardiaca congestiva. Pero traduce principalmente problemas pulmonares de tipo vascular.

ACTIVIDAD 13

Problema 3 ARDOR DE ESTÓMAGO

¿Qué es un ardor de estómago y qué lo causa? 

La acidez estomacal o ardor de estómago ocurre cuando el ácido de tu estómago fluye hacia atrás a tu esófago, o tubo de los alimentos. Esto causa una sensación de quemazón muy incómoda en tu pecho que puede subir hasta tu cuello y garganta. También puedes tener un sabor amargo o agrio en la parte posterior de tu garganta. La acidez de estómago puede durar desde unos minutos hasta varias horas, y a menudo es peor justo después de comer. Tener acidez de estómago ocasionalmente es común, y se suele poder aliviar con antiácidos que se pueden comprar sin receta médica. Esta afección también se suele llamar reflujo de ácido, reflujo gastroesofágico (GER por sus siglas en inglés), indigestión ácida, y reflujo.

¿Cómo actúa un antiácido? 

Los antiácidos reducen los efectos del ácido en su estómago. Lo hacen neutralizando el ácido. Los antiácidos pueden proporcionar un alivio rápido a corto plazo. Hay muchas marcas diferentes de antiácidos. Vienen en forma de comprimidos masticables, comprimidos que se disuelven y líquidos.

¿Qué es un inhibidor de la secreción ácida? 

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) reducen la producción de ácido de su cuerpo. Funcionan bien para la acidez que no se resuelve con antiácidos o bloqueadores H2. Puede tomar un poco más de tiempo para que un IBP ayude a sus síntomas, pero el alivio durará más. La mayoría comienzan a funcionar en pocos días. Los IBP son más útiles para las personas que tienen acidez crónica (más de 2 días a la semana). El omeprazol (nombre de marca: Prilosec) y el lansoprazol (nombre de marca: Prevacid 24HR) son ejemplos de IBP de venta libre.

Los antiácidos ayudan con la acidez de estómago. Influencia de la dieta. El estómago tiene pH ácido ¿Cómo funciona en antiácido en el estómago? 

Un antiácido es una sustancia, generalmente una base (medio alcalino), que actúa a favor de la acidez estomacal (ácidos generados por las glándulas parietales). En otras palabras, el antiácido alcaliniza el estómago aumentando el pH. Los sistémicos neutralizan el ácido estomacal, pero una parte de la reacción se absorbe por lo que puede generarse un exceso de ácido en el organismo.

¿Qué sustancia química es? 

Los hay de dos tipos: los sistémicos (bicarbonato sódico) y los no sistémicos (sales de aluminio, magnesio y calcio). Los no sistémicos reaccionan con el ácido clorhídrico formando una sal que no se absorbe.

¿Qué es la acidez de estómago? La acidez es una sensación de ardor dolorosa en el pecho o la garganta. Ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el esófago, el tubo que transporta la comida desde la boca hacia el estómago.

ACTIVIDAD 12

PROBLEMA 2: DOLOR ABDOMINAL
Paciente de 23 años, estudiante universitario, consulta por cuadro de 9 horas de dolor consistente en dolor inicialmente epigástrico, tipo urente, que a las 4 horas de inicio refiere sentirlo en mesogatrio y posteriormente en fosa iliaca derecha, siendo permanente y con aumento progresivo de intensidad, asociado a nauseas y emesis 2 episodios, hace una hora presento fiebre 39° C, tomo omeprazol sin mejoría.

Preguntas guía

Definir dolor abdominal: El dolor abdominal es frecuente y a menudo de poca importancia. Un dolor abdominal intenso de aparición súbita (dolor agudo), sin embargo casi siempre radica un problema importante.

Reconocer la división  abdominal en los 9 cuadrantes con la ubicación respectiva de los órganos intra-abdominales (poner imagen)

Diferenciar dolor superficial y dolor profundo.
El dolor profundo; es más sordo oculto y difícil de localizar, normalmente acompañado de ansiedad y desazón; de este modo se objetivan los dolores de origen visceral.
Algunas veces el dolor se percibe a distancia del punto de origen.

El dolor referido; se llama al dolor que se localiza en un sitio diferente al de su origen.
Adopta una distribución segmentaria.
Reconocer los mecanismos fisiopatológicos del dolor de los órganos intra-abdominales 
Tensión o espasmo: Los músculos abdominales pueden tener espasmos, como resultado de la tensión muscular durante su uso.
contracción poderosa e involuntaria del abdomen.
Isquesmía: Afección en la que tiene lugar un flujo sanguíneo deficiente hacia el intestino delgado.
Irritación peritoneal:

Conjunto de signos de la exploración abdominal que indican la inflamación del peritoneo visceral o parietal. Es el signo exploratorio fundamental que caracteriza al abdomen agudo quirúrgico.

La inflamación del peritoneo visceral se produce por patología propia del tramo del intestino afectado, y la inflamación del peritoneo parietal se produce por contacto con una víscera inflamada o por encontrarse bañado por sustancias irritantes como el líquido intestinal o la bilis procedentes de una perforación de víscera hueca.

Definir abdomen agudo
El término abdomen agudo se refiere a un grave de emergencia médica, caracterizado por signos y síntomas localizados en la cavidad abdominal principalmente dolor no mayor de 8 horas de evolución.

ACTIVIDAD 11

Problema 1. Dolor

Dolor somático

Paciente masculino de 54 años, ocupación conductor, consulta por cuadro de 2 semanas de evolución consistentes en dolor en zona lumbar derecha, que inicia en la noche al finalizar su jornada laboral, tipo urente, no irradiado, intensidad 6/10 que mejora y cede al tomar analgésicos. La presentación es diaria, con episodios de mayor intensidad al tener un horario laboral más amplio.

Definición de dolor: El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una sensación desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o molestia. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho o la pelvis. O puede sentir dolor generalizado.

Clarificarlo de acuerdo a su origen
-Somático:  Áreas superficiales muy inervadas con una localización precisa del dolor.
-Visceral: Órganos inervados difusamente con pobre localización del dolor.
-Neurológico:  Es causado por un sistema nervioso con función alterada. La injuria del sistema nervioso y la patología causal pueden encontrarse a cualquier nivel del neuroaxis. Puede haber una lesión en la periferia causada por una injuria directa a los nervios periféricos ocasionando una sección, compresión, estiramiento o atrapamiento e inflamación. 

Definir las características del dolor.
-Localización: Zona dexacta donde se registra el dolor.
-Propagación: Este verbo refiere a hacer que algo llegue a distintos sitios de aquel en que se produce; a extender o dilatar algo; o a multiplicar algo por generación u otras vías de reproducción.
-Tipo: Ejemplar característico que posee los rasgos propios de una especie o género a los que representa.
-Intensidad-Reconocer los métodos de objetivización- Escalas

-Iniciación: Primer momento de la existencia de una cosa o sensación.
-Duración: Se denomina duración al tiempo que dura algo, un objeto, un material, una prenda, entre otros, o al tiempo que transcurre entre el principio y su fin. 
-Horario-Periodicidad: Calidad de lo que ocurre o se efectúa cada cierto espacio de tiempo,repetición regular:
-Desencadenantes: Que origina o provoca un suceso.

ACTIVIDAD 10

Actividad de aprendizaje 21

1. Identifica una problemática y argumenta las razones por las cuales puede considerarse un problema.

La gente mayor piensa que el dibujo es un sombrero. 

Ya que el niño fue él que hizo el dibujo fue él único capaz de comprender que lo que estaba plasmado en esa hoja, era una serpiente boa con un elefante en su interior.

Actividad de aprendizaje 22

l. Busca en páginas web confiables y acreditadas, la definición del problema, causa, implicación, consecuencia y afectación.

PROBLEMA:

• Cuestión discutible que hay que resolver o a la que se busca una explicación
• Cuestión que se plantea para hallar un dato desconocido a partir de otros datos conocidos, o para determinar el método que hay que seguir para obtener un resultado dado.

CAUSA:

• Cosa a la que se debe que ocurra otra cosa determinada.
• Motivo o razón para obrar de una manera determinada.

IMPLICACIÓN:

• Consecuencia o efecto de un hecho o de un acontecimiento.
• Participación o relación voluntaria en un asunto o circunstancia.

CONSECUENCIA:

• Hecho o acontecimiento derivado o que resulta inevitable y forzosamente de otro.
• Proposición o idea que se deduce lógicamente de otra o de un sistema de proposiciones dado.

AFECTACIÓN:

• Cuidado excesivo, falta de sencillez y naturalidad, extravagancia presuntuosa en la manera de ser.
• Falta de sencillez y de naturalidad.